Questions fréquentes — Chirurgie de l'épaule à Montpellier

La chirurgie de l'épaule n'est jamais proposée en première intention. Elle n'est envisagée qu'après l'échec d'un traitement conservateur bien conduit pendant 3 à 6 mois : kinésithérapie adaptée, infiltrations guidées, anti-inflammatoires, mise au repos relative.

Certaines situations justifient cependant une chirurgie d'emblée :

• Rupture traumatique récente et massive de la coiffe des rotateurs chez un sujet actif
• Luxation récidivante de l'épaule chez un patient jeune ou sportif
• Fracture complexe de l'humérus déplacée
• Infection articulaire

La décision est toujours prise avec le patient après consultation spécialisée et bilan d'imagerie complet.

Non — toutes les ruptures de la coiffe ne nécessitent pas une chirurgie. Les ruptures partielles et certaines ruptures transfixiantes peu symptomatiques peuvent être traitées par kinésithérapie, infiltrations et adaptation des activités. La chirurgie est réservée aux ruptures symptomatiques résistant au traitement conservateur, aux ruptures massives traumatiques récentes et aux ruptures évolutives chez des patients actifs.

La grande majorité des interventions sur l'épaule sont réalisées sous arthroscopie en ambulatoire (retour à domicile le jour même). L'anesthésie est loco-régionale (bloc interscalénique sous échoguidage) dans 90% des cas — vous êtes éveillé mais votre épaule et votre bras sont complètement endormis.

Vous êtes installé en position demi-assise (beach chair). L'arthroscopie utilise 3 à 4 incisions de 5 mm et une caméra haute définition 7K. Durée : de 30 minutes (acromioplastie, calcification) à 90 minutes (réparation de coiffe massive, butée).

Dans la grande majorité des cas, non. La chirurgie arthroscopique de l'épaule est réalisée en ambulatoire — vous rentrez à domicile le jour même. Les prothèses d'épaule nécessitent en revanche une hospitalisation de 2 à 3 jours. Exceptionnellement, un séjour en centre de rééducation peut être envisagé pour les patients vivant seuls ou non autonomes.

La douleur post-opératoire est aujourd'hui très bien contrôlée grâce au bloc interscalénique (anesthésie loco-régionale) qui endort l'épaule et le bras pendant 18 à 24 heures. Les premières heures après l'opération sont donc indolores.

À la levée du bloc, une douleur apparaît progressivement — c'est pour cette raison qu'il faut prendre les antalgiques avant que le bras se réveille, sans attendre la douleur. Les nuits sont souvent difficiles les premiers jours, mais s'améliorent rapidement. La cryothérapie compressive GAME READY® est un complément majeur à la gestion de la douleur.

Les douleurs intenses durent généralement 5 à 10 jours. Une gêne résiduelle modérée peut persister 3 à 6 semaines selon le geste réalisé. Des douleurs nocturnes résiduelles sont fréquentes pendant les 6 premières semaines — elles s'estompent progressivement avec la rééducation. Si la douleur est permanente, intense et ne cède pas aux antalgiques, contactez immédiatement votre chirurgien.

La durée dépend du type d'intervention et de votre activité professionnelle :

• Acromioplastie / calcification : 2 à 4 semaines (bureau) — 2 à 3 mois (physique)
• Réparation de coiffe : 6 à 8 semaines (bureau) — 4 à 6 mois (physique)
• Butée coracoïdienne : 4 à 6 semaines (bureau) — 3 à 4 mois (physique)
• Prothèse d'épaule : 6 à 8 semaines (bureau) — 4 à 6 mois (physique)

Une visite auprès du médecin du travail est souvent nécessaire avant la reprise d'un poste physique.

La conduite est formellement contre-indiquée tant que vous portez l'attelle et pendant au minimum 4 à 6 semaines après l'intervention. Pour reprendre le volant, vous devez être capable de réaliser un freinage d'urgence efficace sans douleur et sans limitation de force. Un véhicule automatique peut permettre une reprise plus précoce si l'épaule opérée est la gauche.

La décision finale appartient à votre chirurgien lors de la consultation de suivi. Ne reprenez jamais la conduite de votre propre initiative pendant la période d'immobilisation.

La reprise sportive est progressive et dépend de l'intervention et du sport pratiqué :

• Course à pied : dès 6 à 8 semaines pour les gestes simples
• Natation : 3 à 6 mois (dès cicatrisation complète pour la nage dos)
• Sports de raquette / golf : 4 à 6 mois
• Sports de contact (rugby, judo, football) : 6 à 9 mois
• Sports de lancer au-dessus de la tête : 6 à 12 mois

La reprise est toujours validée par votre chirurgien lors des consultations de suivi — jamais de votre propre initiative.

La rééducation commence en réalité avant l'opération : lors du bilan préopératoire avec notre collaboratrice kinésithérapeute, les exercices d'autorééducation vous sont enseignés et des tutoriels vidéo vous sont remis.

Les exercices d'autorééducation débutent dès le lendemain de l'intervention : 5 minutes, 5 fois par jour. Ils comprennent la mobilisation du coude, du poignet et de la main, ainsi que des exercices cervicaux pour éviter les contractures des trapèzes.

La rééducation avec votre kinésithérapeute débute à J21 — 2 à 3 séances par semaine. La rééducation en piscine est recommandée dès que la cicatrisation le permet.

• Acromioplastie / calcification : 6 à 8 semaines
• Réparation de coiffe partielle : 3 à 4 mois
• Réparation de coiffe transfixiante : 4 à 6 mois
• Butée coracoïdienne : 4 à 6 mois
• Prothèse d'épaule : 6 à 12 mois

La qualité de l'autorééducation quotidienne est l'un des facteurs les plus déterminants pour le résultat final.

Avec un peu d'organisation, vous conservez une bonne autonomie. Vous pouvez utiliser votre main pour manger, écrire, utiliser une tablette, taper sur un clavier. Prévoyez avant l'opération :

• Des vêtements amples et faciles à enfiler
• Des plats préparés ou des livraisons à domicile
• Un siège de douche et un tapis antidérapant
• Le ménage fait d'avance

La présence d'un proche est fortement recommandée les premiers jours. Notre coordinatrice vous accompagne par téléphone les 15 premiers jours.

Si des vis, ancres ou implants métalliques ont été posés lors de votre intervention, il est possible que les portiques de sécurité se déclenchent. Nous pouvons vous fournir un certificat de porteur d'implant métallique à présenter aux agents de sécurité. Signalez-le lors de votre consultation de suivi si vous avez un voyage prévu.

Les cicatrices d'arthroscopie sont de petites incisions de 5 mm, généralement au nombre de 3 à 4. Elles deviennent pratiquement invisibles à long terme. Pour favoriser une belle cicatrisation :

• Respectez le protocole de pansement du Dr Roussanne
• Pas de pansements occlusifs
• Massez la cicatrice quotidiennement après retrait des pansements (J15) pour libérer les adhérences
• Protégez du soleil pendant au moins 3 mois — une cicatrice exposée aux UV peut se pigmenter durablement

Oui — la chirurgie de l'épaule réalisée à la Polyclinique Saint-Roch est prise en charge par l'Assurance Maladie. Le principe est simple : le chirurgien a des honoraires dont une partie est remboursée par la Sécurité sociale, et l'autre partie peut être prise en charge par votre mutuelle complémentaire selon votre contrat.

N'hésitez pas à contacter votre mutuelle avant l'intervention pour vérifier les garanties de votre contrat et vous assurer d'être bien couvert pour les honoraires du chirurgien. Le secrétariat du cabinet peut vous fournir un devis détaillé sur demande.

Absolument — le deuxième avis est un droit du patient et nous l'encourageons pour toute décision chirurgicale. N'hésitez pas à consulter un autre spécialiste de l'épaule pour confirmer l'indication opératoire et la technique proposée. Apportez vos imageries (radio, IRM, scanner) à la consultation. La décision finale vous appartient.