Chirurgie du coude à Montpellier

L'épicondylite latérale (tennis elbow)

L'épicondylite latérale est la pathologie du coude la plus fréquente. Elle correspond à une tendinopathie des muscles extenseurs du poignet au niveau de leur insertion sur l'épicondyle latéral de l'humérus. Malgré son nom, elle touche bien plus souvent les travailleurs manuels que les joueurs de tennis.

Symptômes : douleur sur la face externe du coude, irradiant vers l'avant-bras, aggravée par les gestes de préhension (serrer la main, tourner une poignée, soulever un objet).

Traitement : le traitement est d'abord médical (repos, anti-inflammatoires, kinésithérapie, ondes de choc, infiltrations). En cas d'échec après 6 à 12 mois de traitement bien conduit, une intervention chirurgicale peut être proposée : débridement arthroscopique ou ténotomie percutanée des tendons épicondyliens.

L'épicondylite médiale (golfer's elbow)

Moins fréquente que l'épicondylite latérale, l'épitrochléite ou épicondylite médiale touche les tendons fléchisseurs du poignet au niveau de l'épitrochlée (face interne du coude). Elle s'observe chez les sportifs (golf, lancer, escalade) et les travailleurs manuels.

Symptômes : douleur sur la face interne du coude, accentuée par la flexion du poignet contre résistance.

Traitement : le traitement est principalement médical. La chirurgie n'est envisagée qu'en cas d'échec prolongé du traitement conservateur.

La compression du nerf ulnaire au coude

Le nerf ulnaire (ancien « nerf cubital ») passe dans un défilé osseux étroit à la face interne du coude (gouttière épitrochléo-olécranienne). Sa compression à ce niveau est la deuxième neuropathie de compression la plus fréquente après le syndrome du canal carpien.

Symptômes : fourmillements et engourdissements dans les deux derniers doigts (annulaire et auriculaire), faiblesse de la prise, maladresse de la main, douleur à la face interne du coude. Les symptômes sont souvent aggravés par la flexion prolongée du coude (téléphone, lecture, sommeil).

Traitement chirurgical : lorsque les symptômes persistent ou s'aggravent (perte de force, amyotrophie), une intervention est nécessaire. Elle consiste à libérer le nerf ulnaire dans sa gouttière (neurolyse) ou à le transposer en avant de l'épitrochlée pour le protéger. L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale.

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L'ostéochondrite disséquante du coude

L'ostéochondrite disséquante (OCD) du coude est une pathologie qui touche le cartilage et l'os sous-chondral du capitulum huméral. Elle concerne surtout les sportifs jeunes pratiquant des sports de lancer ou de charge sur le membre supérieur (gymnastique, baseball, tennis).

Symptômes : douleur mécanique du coude, limitation de l'extension, blocages articulaires en cas de corps étrangers libres.

Traitement : en fonction du stade de la lésion, le traitement peut être conservateur (repos sportif, rééducation) ou chirurgical. La chirurgie arthroscopique permet de retirer les corps étrangers, d'aviver la lésion ostéochondrale et de réaliser des micro-perforations pour stimuler la cicatrisation du cartilage.

L'arthrose du coude

L'arthrose du coude est moins fréquente que celle du genou ou de la hanche. Elle survient souvent dans un contexte post-traumatique (ancienne fracture) ou chez les travailleurs de force. Elle peut aussi apparaître chez les sportifs pratiquant des sports de lancer.

Symptômes : raideur progressive du coude avec perte de l'extension complète, douleurs en fin de mouvement, blocages mécaniques liés à la présence d'ostéophytes ou de corps étrangers.

Traitement : l'arthroscopie du coude permet un débridement articulaire (nettoyage), l'ablation des corps étrangers et la résection des ostéophytes (arthrolyse arthroscopique). Dans les cas les plus avancés, une prothèse de coude peut être envisagée.

Les fractures du coude

Les fractures du coude regroupent les fractures de l'extrémité distale de l'humérus, de l'olécrane et de la tête radiale. Elles surviennent généralement après une chute sur la main ou un traumatisme direct.

Fracture de la tête radiale : la plus fréquente chez l'adulte. Le traitement dépend du déplacement : immobilisation simple pour les fractures non déplacées, fixation chirurgicale (vis, plaque) ou remplacement prothétique (prothèse de tête radiale) pour les fractures déplacées ou comminutives.

Fracture de l'olécrane : nécessite le plus souvent un traitement chirurgical par ostéosynthèse (haubanage, plaque vissée).

Fracture de l'humérus distal : fracture complexe, souvent articulaire, qui nécessite une réduction anatomique et une fixation par double plaque pour permettre une rééducation précoce.

L'instabilité du coude

L'instabilité du coude peut survenir après une luxation ou une fracture-luxation. Elle résulte d'une lésion des ligaments collatéraux du coude et peut entraîner des épisodes de subluxation récidivante.

Traitement : la reconstruction ligamentaire est indiquée en cas d'instabilité chronique invalidante. Elle consiste à reconstruire le ligament collatéral latéral ou médial par une ligamentoplastie (greffe de tendon).