ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Arthrose du poignet
L'arthrose du poignet est le plus souvent secondaire à un traumatisme ancien (fracture du scaphoïde, lésion ligamentaire) ou à une maladie dégénérative. Elle entraîne douleur, raideur et perte de force, avec un retentissement important sur la vie quotidienne et professionnelle.
Les causes
L'arthrose primitive du poignet est rare. Dans la grande majorité des cas, l'arthrose est secondaire :
SNAC wrist (Scaphoid Non-union Advanced Collapse)
Arthrose secondaire à une pseudarthrose du scaphoïde (fracture non consolidée). Le scaphoïde déformé modifie la mécanique du poignet et entraîne une usure progressive des surfaces articulaires. C'est la cause la plus fréquente d'arthrose du poignet chez l'homme jeune.
SLAC wrist (Scapho-Lunate Advanced Collapse)
Arthrose secondaire à une dissociation scapho-lunaire chronique (rupture du ligament scapho-lunaire). Le scaphoïde bascule en flexion, modifiant les contraintes articulaires et provoquant l'arthrose. Évolution en 3 stades : arthrose radio-scaphoïdienne (I), arthrose scapho-capitatum (II), puis arthrose radio-lunaire (III).
Arthrose STT (scapho-trapézo-trapézoïdienne)
Arthrose localisée à l'articulation entre le scaphoïde, le trapèze et le trapézoïde. Peut être isolée ou associée à d'autres atteintes. Provoque des douleurs à la base du pouce et à la face dorsale du poignet.
Arthrose post-traumatique
Après une fracture articulaire du radius distal mal réduite, une luxation péri-lunaire ou une nécrose du lunatum (maladie de Kienböck).
Les symptômes
- Douleur mécanique du poignet, aggravée par les efforts et soulagée par le repos
- Raideur progressive : perte de flexion-extension et d'inclinaisons
- Perte de force de préhension
- Gonflement articulaire par poussées
- Crépitations à la mobilisation
- Déformation progressive du poignet dans les stades avancés
Le diagnostic
- Radiographies du poignet (face en charge, profil strict) : pincement articulaire, ostéophytes, géodes, sclérose sous-chondrale. Permettent de classer le stade (SLAC I/II/III, SNAC I/II/III)
- Scanner : bilan précis de l'étendue de l'arthrose, recherche de pseudarthrose du scaphoïde, planification chirurgicale
- Arthroscanner ou IRM : état du cartilage, des ligaments et des os (nécrose du lunatum ou du scaphoïde)
Le traitement médical
- Antalgiques et anti-inflammatoires lors des poussées douloureuses
- Attelle de repos : immobilisation nocturne ou pendant les efforts
- Infiltrations de corticoïdes : soulagement temporaire des poussées inflammatoires
- Kinésithérapie : entretien de la mobilité et renforcement musculaire
- Adaptation de l'activité : ergonomie, réduction des contraintes
Le traitement chirurgical
Le choix de la technique dépend du stade de l'arthrose, de sa cause et de la demande fonctionnelle du patient :
Dénervation du poignet
Section des rameaux nerveux sensitifs qui transmettent la douleur articulaire. Geste simple, réalisé seul ou en complément d'une autre intervention. Préserve la mobilité. Résultats variables sur le long terme.
Résection de la première rangée du carpe (proximal row carpectomy)
Ablation du scaphoïde, du lunatum et du triquetrum. La tête du capitatum vient s'articuler directement avec la glène radiale. Conserve 50 à 60 % de la mobilité du poignet. Indiquée en l'absence d'arthrose de la tête du capitatum et de la fossette lunaire du radius (stades SLAC/SNAC I-II).
Arthrodèse des quatre os (four-corner fusion)
Excision du scaphoïde et fusion des quatre os de la deuxième rangée (lunatum, capitatum, triquetrum, hamatum) par des agrafes ou une plaque dédiée. Conserve environ 50 % de la mobilité. Indiquée dans les stades SLAC/SNAC II-III avec arthrose de la fossette lunaire.
Arthrodèse totale du poignet
Fusion complète du poignet (radius + carpe + métacarpes) par une plaque. Supprime toute mobilité du poignet mais élimine définitivement la douleur et restaure une force de préhension maximale. Indiquée dans les arthroses pan-carpiennes, en dernier recours.
Arthrodèse STT
Fusion localisée de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne. Indiquée dans l'arthrose STT isolée ou dans certaines instabilités scapho-lunaires chroniques.
La rééducation
- Après résection de la première rangée : immobilisation 3 à 4 semaines, rééducation 2 à 3 mois
- Après four-corner fusion : immobilisation 6 à 8 semaines (temps de fusion), rééducation 2 à 3 mois
- Après arthrodèse totale : immobilisation 8 à 12 semaines, rééducation centrée sur la force de préhension
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