Comment savoir si mon scaphoïde est fracturé ?

La fracture du scaphoïde provoque une douleur de la tabatière anatomique (creux entre les tendons du pouce, face externe du poignet) et une douleur à la compression axiale du pouce. Les radiographies initiales peuvent être normales dans 15 à 20 % des cas. En cas de doute, un scanner ou une IRM confirme le diagnostic. Toute douleur de la tabatière anatomique après une chute doit faire suspecter une fracture du scaphoïde.

Pourquoi la fracture du scaphoïde est-elle grave ?

Le scaphoïde a une vascularisation précaire (rétrograde), ce qui expose au risque de pseudarthrose (non-consolidation) et de nécrose osseuse, surtout pour les fractures du pôle proximal. Une pseudarthrose non traitée évolue vers l'arthrose du poignet (SNAC wrist). C'est pourquoi un diagnostic précoce et un traitement adapté sont essentiels.

Faut-il opérer une fracture du scaphoïde ?

Les fractures non déplacées du corps ou du tubercule peuvent être traitées par plâtre pendant 8 à 12 semaines (taux de consolidation 90-95 %). Les fractures déplacées, du pôle proximal, ou chez le sportif/travailleur manuel sont opérées par vissage percutané (vis de Herbert), permettant une immobilisation plus courte et une reprise plus rapide. En cas de pseudarthrose, une greffe osseuse avec vissage est nécessaire.

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Fracture du scaphoïde

Le scaphoïde est l'os du carpe le plus fréquemment fracturé. Sa vascularisation précaire rend cette fracture particulièrement délicate : un diagnostic tardif ou un traitement inadapté expose au risque de pseudarthrose (non-consolidation) et de nécrose osseuse, pouvant aboutir à une arthrose du poignet.

Anatomie et vascularisation

Le scaphoïde est un petit os en forme de haricot situé à la base du pouce, à cheval entre les deux rangées du carpe. Il joue un rôle biomécanique clé dans la stabilité et la mobilité du poignet.

Sa particularité anatomique est sa vascularisation rétrograde : l'artère nourricière principale entre par le pôle distal (en bas) et vascularise l'os de bas en haut. En cas de fracture au col ou au pôle proximal, le fragment supérieur est privé de sa vascularisation et risque de se nécroser — c'est pourquoi les fractures du pôle proximal ont le plus mauvais pronostic.

Mécanisme

La fracture survient lors d'une chute sur la main tendue, poignet en hyperextension. Elle touche surtout les hommes jeunes et actifs (sport, travail manuel). Le diagnostic est souvent retardé car la douleur initiale peut être modérée, confondue avec une simple entorse du poignet.

Piège diagnostique : toute douleur de la tabatière anatomique (creux entre les tendons du pouce, face externe du poignet) après une chute doit faire suspecter une fracture du scaphoïde, même si les radiographies initiales sont normales. Dans le doute, une immobilisation et un contrôle à 10-15 jours (ou un scanner d'emblée) sont indispensables.

Les symptômes

Douleur de la tabatière anatomique (face latérale du poignet, à la base du pouce)
Douleur à la compression axiale du pouce (pression dans l'axe du pouce vers le poignet)
Gonflement modéré de la face externe du poignet
Mobilité souvent conservée mais douloureuse — c'est ce qui retarde le diagnostic

Le diagnostic

Radiographies du poignet (face, profil, incidences spécifiques : incidence du scaphoïde, Schneck) : peuvent montrer le trait de fracture mais sont normales dans 15 à 20 % des cas au stade initial
Scanner du poignet : examen de référence pour confirmer une fracture occulte, préciser le siège (pôle proximal, col, pôle distal ou tubercule) et le déplacement
IRM : détecte les fractures occultes très précocement et évalue la vitalité du pôle proximal (recherche de nécrose)

Notre expertise : le Dr Roussanne a développé un logiciel de reconstruction tridimensionnelle du carpe à partir de coupes tomodensitométriques, permettant une analyse 3D précise des fractures et pseudarthroses du scaphoïde (déformations osseuses, désaxations intracarpiennes, SNAC wrist). Voir les publications →

Le traitement

Traitement orthopédique

Indiqué pour les fractures non déplacées du corps ou du tubercule :

Immobilisation par manchette plâtrée incluant la colonne du pouce (plâtre scaphoïde) pendant 8 à 12 semaines
Contrôle radiographique et/ou scanner à 6 semaines pour vérifier la consolidation
Taux de consolidation : 90 à 95 % pour les fractures du corps non déplacées

Traitement chirurgical — Vissage percutané

Indiqué pour les fractures déplacées, les fractures du pôle proximal, et les fractures chez le sportif ou le travailleur manuel souhaitant une reprise rapide :

Réduction de la fracture et fixation par vis de Herbert (vis à double filetage, enfouie dans l'os)
Technique percutanée (mini-incision) ou assistée par arthroscopie pour contrôler la réduction et rechercher des lésions ligamentaires associées
Immobilisation plus courte (3 à 4 semaines) et reprise plus rapide

La pseudarthrose du scaphoïde

Lorsque la fracture ne consolide pas (pseudarthrose), l'os se déforme progressivement et le poignet évolue vers l'arthrose (SNAC wrist — Scaphoid Non-union Advanced Collapse). Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde est chirurgical :

Greffe osseuse et vissage

Avivement du foyer de pseudarthrose, comblement par une greffe osseuse (prélevée sur le radius distal, l'os iliaque ou le fémur distal), et fixation par vis de Herbert. Si la vascularisation du pôle proximal est compromise, une greffe osseuse vascularisée (pédicule sur l'artère suprarétinaculaire) peut être utilisée pour apporter une néovascularisation au fragment nécrosé.

Traitement de l'arthrose secondaire (SNAC wrist)

En cas d'arthrose constituée secondaire à une pseudarthrose ancienne, les options sont :

Résection de la première rangée du carpe (proximal row carpectomy) : supprime les surfaces arthrosiques tout en conservant une mobilité du poignet
Arthrodèse partielle du carpe (four-corner fusion) avec excision du scaphoïde : fusionne les os restants du carpe en conservant une mobilité résiduelle
Arthrodèse totale du poignet : en dernier recours, supprime toute mobilité mais élimine la douleur

La rééducation

Après traitement orthopédique : mobilisation du poignet après retrait du plâtre (8-12 semaines), kinésithérapie 2 à 3 mois
Après vissage percutané : mobilisation précoce du poignet à 3-4 semaines, récupération plus rapide
Après greffe et pseudarthrose : immobilisation 6 à 8 semaines, rééducation 3 à 6 mois