Comment traiter une ténosynovite de De Quervain ?

Le traitement de première intention associe repos, attelle de pouce et anti-inflammatoires. L'infiltration de corticoïdes dans la gaine tendineuse est efficace dans 60 à 80 % des cas. En cas d'échec après deux infiltrations, la chirurgie (ouverture du premier compartiment) est proposée. L'intervention dure 15 minutes en ambulatoire sous anesthésie locale, avec des résultats excellents dans plus de 95 % des cas.

La ténosynovite de De Quervain peut-elle guérir sans chirurgie ?

Oui, dans la majorité des cas le traitement médical (repos, attelle, infiltration) suffit. La chirurgie n'est nécessaire qu'en cas d'échec du traitement médical bien conduit ou dans les formes sévères avec blocage des tendons. La présence d'un septum intra-compartimental (variante anatomique fréquente) réduit l'efficacité des infiltrations et peut orienter plus tôt vers la chirurgie.

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Ténosynovite de De Quervain

Q: Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ?

C'est une inflammation des tendons du pouce (long abducteur et court extenseur) dans leur tunnel au niveau du poignet. La gaine synoviale s'épaissit et provoque un conflit douloureux. Elle touche surtout les femmes, les jeunes mères (gestes de portage du nourrisson) et les personnes effectuant des gestes répétitifs du pouce.

La ténosynovite de De Quervain est une inflammation douloureuse des tendons du pouce au niveau du poignet. C'est l'une des tendinopathies les plus fréquentes du membre supérieur, touchant particulièrement les femmes et les jeunes mères.

Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ?

Le premier compartiment des extenseurs du poignet contient deux tendons : le long abducteur du pouce (APL) et le court extenseur du pouce (EPB). Ces tendons coulissent dans un tunnel ostéo-fibreux au niveau de la styloïde radiale (face externe du poignet). La ténosynovite de De Quervain correspond à une inflammation et un épaississement de la gaine synoviale qui entoure ces tendons, provoquant un conflit douloureux dans le tunnel.

Les causes et facteurs de risque

Gestes répétitifs du pouce et du poignet : saisie d'objets, torsion, pincement — fréquent chez les secrétaires, couturières, musiciens
Post-partum : les jeunes mères sont particulièrement touchées (gestes de portage et de soin du nourrisson avec le pouce en abduction). C'est la "tendinite de la jeune maman"
Modifications hormonales : grossesse, allaitement, ménopause
Sport : golf, tennis, aviron, escalade
Smartphone : utilisation intensive du pouce sur écran tactile (textos, scrolling)
Anomalies anatomiques : présence d'un septum divisant le premier compartiment en deux couloirs (variante fréquente rendant le traitement par infiltration moins efficace)

Les symptômes

Douleur sur la face externe du poignet, au niveau de la styloïde radiale
Irradiation vers le pouce et l'avant-bras
Gonflement en regard du premier compartiment
Crépitation ou sensation de ressaut des tendons lors des mouvements du pouce
Aggravation lors de la saisie d'objets, du portage d'un enfant, de l'essorage, de l'ouverture d'un bocal
Perte de force de la pince pouce-index

Le diagnostic

Le diagnostic est clinique :

Test de Finkelstein : le patient ferme le poing en enfermant le pouce dans les doigts, puis le chirurgien incline le poignet vers le bord ulnaire. Ce mouvement étire les tendons dans le premier compartiment et reproduit la douleur caractéristique
Douleur à la palpation de la styloïde radiale
Épaississement palpable de la gaine tendineuse

Les examens complémentaires sont rarement nécessaires. Une échographie peut être utile pour visualiser l'épaississement de la gaine, rechercher un septum intra-compartimental et guider une infiltration.

Le traitement médical

Repos et adaptation des gestes : diminuer les mouvements déclenchants, modifier les techniques de portage du nourrisson
Attelle de pouce : immobilisation du pouce en position neutre, portée surtout la nuit, pendant 4 à 6 semaines
Anti-inflammatoires : par voie orale (courte durée) ou topique (gel)
Infiltration de corticoïdes : injection dans la gaine du premier compartiment. Efficace dans 60 à 80 % des cas en une ou deux infiltrations. Moins efficace en présence d'un septum intra-compartimental

Le traitement chirurgical

La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement médical (après 2 infiltrations sans amélioration durable) ou d'emblée dans les formes sévères avec blocage des tendons.

Ouverture du premier compartiment

L'intervention consiste à ouvrir le toit du premier compartiment des extenseurs (rétinaculotomie) par une courte incision de 2 cm au niveau de la styloïde radiale. Si un septum divise le compartiment en deux couloirs, les deux sont systématiquement ouverts. Le chirurgien vérifie le libre coulissement des tendons et recherche d'éventuels tendons surnuméraires.

L'intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale. Elle dure environ 15 minutes.

Attention : la branche sensitive du nerf radial chemine à proximité immédiate du premier compartiment. Son respect lors de la chirurgie est essentiel pour éviter un névrome douloureux ou une zone d'insensibilité sur le dos du pouce.

Les suites opératoires

Pansement simple pendant 10 à 15 jours
Mobilisation immédiate du pouce et du poignet — pas d'immobilisation
Douleur post-opératoire : légère, gérée par antalgiques simples
Reprise des activités légères : immédiate
Reprise du travail : 1 à 2 semaines (bureau), 3 à 4 semaines (travail manuel)
Résultat : soulagement rapide, résultats excellents dans plus de 95 % des cas