Faut-il opérer une fracture du poignet ?

Pas toujours. Les fractures stables, non ou peu déplacées, extra-articulaires peuvent être traitées par immobilisation dans une orthèse thermoformée sur mesure pendant 4 à 6 semaines. Les fractures déplacées, instables ou articulaires nécessitent une ostéosynthèse par plaque verrouillée pour restaurer l'anatomie et permettre une mobilisation précoce.

Qu'est-ce qu'une plaque verrouillée pour le poignet ?

La plaque verrouillée est une plaque métallique fixée sur la face antérieure du radius par des vis qui se verrouillent dans la plaque. Ce montage est stable même dans un os porotique, ce qui permet une mobilisation précoce du poignet sans plâtre post-opératoire. C'est le traitement de référence des fractures déplacées du radius distal.

Combien de temps dure la rééducation après fracture du poignet ?

Après traitement orthopédique (orthèse thermoformée) : mobilisation des doigts dès le premier jour, puis kinésithérapie pendant 2 à 3 mois après retrait de l'orthèse à 4-6 semaines. Après plaque verrouillée : mobilisation active du poignet dès les premiers jours sans immobilisation, récupération plus rapide en 6 à 12 semaines. Dans tous les cas, la mobilisation immédiate des doigts est essentielle pour prévenir l'enraidissement.

La fracture du poignet est-elle un signe d'ostéoporose ?

Chez la femme de plus de 50 ans, la fracture du poignet après une chute de sa hauteur est souvent le premier signe d'ostéoporose. Une ostéodensitométrie doit être réalisée et un traitement adapté mis en place pour prévenir les fractures ultérieures (hanche, vertèbres).

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Fracture du poignet — Fracture du radius distal

La fracture du radius distal (fracture du poignet) est la fracture la plus fréquente en traumatologie. Elle survient à tout âge mais touche particulièrement les personnes âgées ostéoporotiques après une chute de sa hauteur et les jeunes adultes après un traumatisme à haute énergie (sport, accident).

Mécanisme

La fracture survient typiquement lors d'une chute sur la main tendue, poignet en extension. La force se transmet le long de l'avant-bras et fracture l'extrémité inférieure du radius. Plus rarement, un traumatisme à haute énergie (accident de moto, chute de hauteur) produit des fractures plus complexes, souvent articulaires.

Les différents types de fractures

Fracture extra-articulaire (Pouteau-Colles)

Le trait de fracture est situé au-dessus de la surface articulaire. C'est la forme classique de la personne âgée. Le fragment distal bascule en arrière, créant la déformation caractéristique en « dos de fourchette ». Le traitement peut être orthopédique (plâtre) si le déplacement est acceptable.

Fracture articulaire

Le trait de fracture atteint la surface articulaire du radius. Ces fractures nécessitent une réduction anatomique parfaite pour éviter l'arthrose post-traumatique. Le traitement est le plus souvent chirurgical.

Fracture avec enfoncement (die-punch)

Un fragment de la surface articulaire s'enfonce sous l'impact du lunatum. Fracture articulaire qui nécessite un relèvement du fragment et souvent une greffe osseuse.

Fracture comminutive

Fracture en plusieurs fragments, souvent après un traumatisme à haute énergie. Reconstruction chirurgicale complexe.

Les symptômes

Douleur vive du poignet après une chute
Gonflement rapide du poignet
Déformation visible dans les fractures déplacées (dos de fourchette)
Impotence fonctionnelle : impossibilité de bouger le poignet et de serrer la main
Ecchymose (bleu) apparaissant dans les heures suivantes

Urgence : en cas de déformation importante, de main froide ou insensible (compression vasculo-nerveuse), ou de plaie en regard de la fracture (fracture ouverte), rendez-vous immédiatement aux urgences.

Le diagnostic

Radiographies du poignet (face + profil strict) : confirment la fracture, précisent le type et le déplacement
Scanner : indispensable pour les fractures articulaires — précise le nombre de fragments, la taille de l'enfoncement articulaire et guide la planification chirurgicale

Le traitement

Traitement orthopédique (non chirurgical)

Indiqué pour les fractures stables, non ou peu déplacées, extra-articulaires :

Réduction sous anesthésie locale si nécessaire
Immobilisation par orthèse thermoformée sur mesure pendant 4 à 6 semaines — plus confortable et plus hygiénique qu'un plâtre traditionnel, elle permet un meilleur contrôle radiographique et peut être retirée pour les soins d'hygiène
Contrôle radiographique hebdomadaire les 3 premières semaines pour dépister un déplacement secondaire

Traitement chirurgical — Plaque verrouillée antérieure

Indiqué pour les fractures déplacées, instables ou articulaires :

Voie d'abord antérieure (face palmaire du poignet)
Réduction anatomique des fragments sous contrôle radiographique per-opératoire
Fixation par plaque verrouillée à vis angulées : les vis se verrouillent dans la plaque, créant un montage stable même dans un os porotique
Comblement osseux (greffe ou substitut) si nécessaire pour les fractures avec enfoncement

La plaque verrouillée permet une mobilisation précoce du poignet, sans immobilisation post-opératoire, ce qui accélère la récupération.

Les lésions associées à rechercher

Fracture de la styloïde ulnaire : fréquemment associée, peut indiquer une lésion du TFCC
Lésion du ligament scapho-lunaire : recherchée sur le scanner et vérifiée si nécessaire par arthroscopie per-opératoire
Syndrome du canal carpien aigu : compression du nerf médian par le gonflement post-fracturaire — urgence chirurgicale
Lésion du TFCC : à suspecter en cas de douleur persistante du bord ulnaire du poignet après consolidation

La rééducation

1 Après traitement orthopédique

Mobilisation des doigts dès le premier jour (sous orthèse). Après retrait de l'orthèse thermoformée (4-6 semaines) : kinésithérapie pour récupérer la mobilité du poignet, la force de préhension et la prono-supination. Durée : 2 à 3 mois.

2 Après ostéosynthèse par plaque

Mobilisation active du poignet dès les premiers jours (pas d'immobilisation). Kinésithérapie précoce. Récupération plus rapide qu'après traitement orthopédique. Durée : 6 à 12 semaines.

Conseil : la mobilisation précoce des doigts est essentielle dès le premier jour, que le traitement soit orthopédique ou chirurgical. L'enraidissement des doigts (syndrome algodystrophique) est la complication la plus redoutée et se prévient par une mobilisation active immédiate.

L'ostéoporose : cause et conséquence

Chez la femme de plus de 50 ans, la fracture du poignet est souvent le premier signe d'ostéoporose. Toute fracture du radius distal survenant après une chute de sa hauteur doit faire rechercher une ostéoporose (ostéodensitométrie) et entraîner un traitement adapté pour prévenir les fractures ultérieures (hanche, vertèbres).