ORTHODOC MÉDITERRANÉE
CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE et TRAUMATOLOGIQUE - MONTPELLIER
CHIRURGIE OSSEUSE ET ARTICULAIRE - CHIRURGIE PROTHÉTIQUE - CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE - CHIRURGIE DU SPORT
Ostéochondrite disséquante du coude
L'ostéochondrite disséquante (OCD) du coude est une pathologie du cartilage qui touche principalement les jeunes sportifs. Elle nécessite un diagnostic précoce pour préserver l'avenir articulaire du coude.
Qu'est-ce que l'ostéochondrite disséquante du coude ?
L'ostéochondrite disséquante est une lésion localisée du cartilage articulaire et de l'os sous-chondral (l'os situé juste sous le cartilage) au niveau du capitulum huméral (la partie externe de l'extrémité inférieure de l'humérus). Un fragment ostéo-cartilagineux se détache progressivement de l'os, pouvant aller jusqu'à se libérer dans l'articulation (corps étranger libre).
Qui est concerné ?
L'OCD du coude touche principalement :
- Les adolescents et jeunes adultes (12 à 25 ans)
- Les sportifs pratiquant des sports avec contraintes répétées sur le coude : gymnastique (appuis sur les mains), baseball (lanceurs), tennis, sports de lancer, haltérophilie
- Le bras dominant dans la grande majorité des cas
Le mécanisme est lié à des microtraumatismes répétés en compression sur le compartiment latéral du coude, entraînant une souffrance vasculaire de l'os sous-chondral.
Les symptômes
- Douleur mécanique de la face externe du coude, aggravée par l'effort sportif
- Limitation de l'extension : le coude ne s'étend plus complètement (flessum)
- Gonflement articulaire (épanchement) après l'effort
- Blocages ou accrochages articulaires en cas de corps étranger libre
- Sensation de craquement ou de ressaut à la mobilisation
Le diagnostic
Le diagnostic repose sur l'imagerie :
- Radiographies du coude (face, profil, incidence de 45°) : montrent l'irrégularité du capitulum et le fragment ostéochondral
- Scanner (TDM) : précise la taille du fragment et la présence de corps étrangers libres
- IRM du coude : examen clé pour évaluer la stabilité du fragment (signal de l'os sous-chondral, interface fragment-os), l'état du cartilage et la vitalité de la lésion
La classification
On distingue plusieurs stades qui conditionnent le traitement :
Stade 1 — Lésion stable, cartilage intact
Le fragment est en place, le cartilage de surface est intact. Le traitement est conservateur.
Stade 2 — Lésion partiellement détachée
Le fragment commence à se détacher mais reste en place. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical selon l'évolution.
Stade 3 — Fragment détaché (corps étranger libre)
Le fragment s'est complètement détaché et flotte dans l'articulation. Le traitement est chirurgical.
Le traitement conservateur
Indiqué dans les stades précoces (lésion stable, cartilage intact) :
- Arrêt sportif strict pendant 3 à 6 mois (interdiction des sports sollicitant le coude)
- Surveillance clinique et radiologique régulière (IRM de contrôle à 3 mois)
- Kinésithérapie douce pour maintenir les amplitudes articulaires
- Reprise sportive progressive après cicatrisation confirmée à l'imagerie
Le traitement chirurgical
Indiqué en cas de lésion instable, de fragment détaché ou d'échec du traitement conservateur. L'intervention est réalisée sous arthroscopie du coude :
Ablation des corps étrangers
Retrait des fragments ostéo-cartilagineux libres dans l'articulation qui provoquent les blocages.
Avivement et micro-perforations
Curetage de la zone lésée et réalisation de micro-perforations (micro-fractures) de l'os sous-chondral pour stimuler la formation d'un néo-cartilage (fibrocartilage de cicatrisation).
Fixation du fragment (cas sélectionnés)
Si le fragment est de taille suffisante et viable, il peut être refixé en place par des vis ou des broches résorbables.
La rééducation et la reprise sportive
- Mobilisation précoce du coude dès le lendemain de l'intervention
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires, puis renforcement progressif
- Reprise des activités légères : 4 à 6 semaines
- Reprise sportive : 3 à 6 mois selon le sport et le type de lésion traitée
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